¿En dónde puedo obtener una solicitud?
- Descargue una
solicitud. No se olvide de imprimir la solicitud llenada.
- Llame sin cargo al (800) 662-5397 para pedir una solicitud.
- Recoja una solicitud en cualquier departamento de salud local, oficinas de doctores, hospitales, farmacias y escuelas.
- Pida un paquete de solicitud
en línea.
Para ayuda en llenar su solicitud, llame sin cargo al (800) 662-5397.
Si prefiere, visite la oficina local del Departamento para Servicios Basados en la Comunidad para solicitar el KCHIP. No se olvide de traer toda la información y los documentos requeridos.
¿Qué necesito para solicitar?
Comprobantes de ingresos.
Proporcione copias de los talones de cheques de pago de los dos meses anteriores o una carta de su empleador declarando su sueldo, el nombre, la dirección, número de teléfono y firma original de su empleador. Si usted trabaja por cuenta propia, envíe una copia de la última declaración de impuestos.
Si usted recibe ingresos no derivados del trabajo, proporcione la carta de aprobación más reciente u otro comprobante de la cantidad de su ingreso no derivado del trabajo. Ejemplos de los ingresos no derivados del trabajo incluyen: KTAP, discapacidad, pensión, manutención infantil, manutención del cónyuge, regalos de dinero, anualidades, intereses, Seguro Social, beneficios de veteranos, etc.
Si usted recibe manutención infantil, incluya copias de los cheques y una declaración del padre sin custodia o de la agencia que cobra manutención infantil en su condado.
Comprobante de gastos para cuidado infantil o de un adulto discapacitado que vive en su hogar.
Envíe copias de recibos o una declaración del proveedor de cuidado infantil.
Información de seguro médico.
Si alguien de su familia tiene seguro médico que paga las visitas al consultorio del doctor y el cuidado en el hospital, favor de proporcionar:
- El nombre de la compañía del seguro
- El número de grupo y número de la póliza
- La fecha de vigencia
- El nombre del titular de la póliza
- Los nombres de las personas que tienen cobertura
Comprobante de ciudadanía
Para los niños que nacieron fuera de Kentucky, proporcione un certificado de nacimiento, pasaporte de los EE.UU., documentos de adopción u otro comprobante de ciudadanía. Se puede pedir los certificados de nacimiento de
las oficinas estatales de registros vitales.
Comprobante de identidad
Todos los solicitantes tienen que proporcionar comprobante de identidad, tal como:
- Una copia de una licencia estatal de conducir vigente
- Identificación con foto de la escuela
- Identificación de dependiente militar
- Identificación con foto expedida por el gobierno estatal, federal o local
Si usted no tiene estos documentos o si el niño es menor de 16 años, podría proporcionar otro comprobante de identidad adecuado tal como:
- Registros de la escuela, incluyendo el boletín de calificaciones
- Registros de la guardería o jardín infantil
- Registros de una clínica de salud, doctor u hospital
Si usted no puede proporcionar ninguno de estos documentos, puede firmar la sección de atestación en la solicitud.
Preguntas Frecuentes sobre Solicitar
¿Con qué frecuencia tengo que renovar el KCHIP para mis niños?
Usted recibirá un formulario de renovación de KCHIP por correo cada año.
Para renovar los beneficios de KCHIP de su niño, llene, firme y devuelva el formulario de renovación o haga una entrevista por teléfono y proporcione:
-
Comprobante de los ingresos por los dos meses anteriores
- Comprobante de los ingresos no derivados del trabajo. Ejemplos de ingresos no derivados del trabajo incluyen: KTAP, discapacidad, pensión, manutención infantil, manutención del cónyuge, regalos de dinero, anualidades, intereses, Seguro Social, beneficios de veteranos, etc.
- Comprobante de gastos de cuidado infantil o de un adulto discapacitado que vive en su hogar.
- Información sobre el seguro médico.
No se olvide de enviar información completa sobre los ingresos derivados del trabajo y no derivados del trabajo y del seguro médico. El no proporcionar información completa podría resultar en la pérdida de beneficios o procesamiento por fraude.
KCHIP se comunicará con usted con un recordatorio si no se recibe un formulario de renovación llenado para su niño antes de la fecha impresa en su aviso. Si no se recibe el formulario dentro de 30 días después de esa fecha, los beneficios de KCHIP de su niño se descontinuarán. Para restaurar los beneficios perdidos, es posible que necesite llenar una nueva solicitud. Su oficina local de DCBS puede explicar cómo restaurar los beneficios perdidos.
¿Cómo se ven las tarjetas de cuidado de salud de KCHIP?
Cada miembro de KCHIP recibirá una
tarjeta blanca de plástico de tamaño de billetera. Guarde esta tarjeta por el tiempo que esté recibiendo beneficios de KCHIP.
¿Cómo uso mi tarjeta de KCHIP?
Siempre traiga la tarjeta cuando su niño recibe servicios de cuidado de salud para evitar que tenga que pagar por el servicio. Nunca permita que otra persona use la tarjeta de su niño. Si pierde la tarjeta de su niño, comuníquese con el trabajador de caso.